9
INFECCIONES BACTERIANAS EN PACIENTES CON COVID-19
INGRESADOS EN EL HRE – IPS
María Teresa Lezcano
1
Universidad Nacional de Itapúa - Paraguay
Lucía Fátima Müller
2
Universidad Nacional de Itapúa - Paraguay
Laila Peña
3
Instituto de Previsión Social
Recibido: 15/12/2021
Aprobado: 12/03/2022
RESUMEN
La pandemia de COVID-19 constituye un reto sin precedentes en todos los aspectos de la
atención sanitaria, también en el uso efectivo de antibióticos y el manejo de infecciones
bacterianas (Fernández et al., 2020). La evidencia inicial muestra que las infecciones
bacterianas secundarias, son factor de riesgo importante para los resultados adversos de
la COVID-19 (IECS, 2020; OPS,2021). El ingreso de pacientes al HRE – IPS tiene
implicaciones clínicas. Tomando prestado las experiencias en otras poblaciones de
pacientes, no se puede excluir a priori que las superinfecciones tempranas y tardías
pueden ser profundamente diferentes en términos de riesgo. Sin embargo, las
superinfecciones tempranas y tardías se agrupan con frecuencia en la bibliografía
actualmente disponible sobre pacientes con COVID-19, lo que dificulta comprender con
firmeza sus riesgos separados (Brassetti et al., 2020). Por ello, se buscó conocer la
incidencia de las infecciones bacterianas en pacientes con COVID-19, ingresados en el
1
Bioquímica. Universidad Nacional de Itapúa. terelezmaciel@gmail.com
2
Bioquímica. Universidad Nacional de Itapúa. luciamuve@gmail.com
3
Bioquímica. Hospital Regional. Instituto de Previsión Social. lailapenubioquimica@gmail.com
10
HRE – IPS, periodo junio, julio y agosto 2021. Se optó por un estudio prospectivo
observacional transversal, con muestreo no probabilístico intencional – consecutivo (por
conveniencia), ya que la muestra correspondió a todos los pacientes ingresados en el HRE
- IPS por COVID-19. Se encontró que la mayor frecuencia en muestras procesadas fueron
Hemocultivos, en las que el microorganismo recuperado de los mismos fue
Staphylococcus haemolyticus productores Beta-lactamasas. El microorganismo con
mayor aislamiento Acinetobacter baumannii complex/haemolytico, en segundo lugar, con
igual frecuencia a Escherichia coli y Staphylococcus haemolyticus y, en tercer lugar, a
Klebsiella pneumoniae con muestras. Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae
presentaron marcada resistencia a Carbapenemes. La detección oportuna de
microorganismos productores de mecanismos de resistencia es de suma importancia,
constituye uno de los pilares para la contención de la propagación de los mismos.
Finalmente, es necesaria la actualización y concienciación del problema en el contexto de
la vigilancia epidemiológica, también la información de las resistencias y el análisis de la
calidad de la atención médica con el uso adecuado de antimicrobianos son prioritarios en
el enfrentamiento a esta problemática de salud en el HRE - IPS.
Palabras clave: Covid-19 – Infecciones bacterianas – Resistencia.
ABSTRACT
The COVID-19 pandemic constitutes an unprecedented challenge in all aspects of health
care, also in the effective use of antibiotics and management of bacterial infections
(Fernandez et al., 2020). Initial evidence shows that secondary bacterial infections, are
important risk factor for adverse COVID-19 outcomes (IECS, 2020; PAHO,2021).
Admission of patients to the HRE - IPS has clinical implications. Borrowing from
experiences in other patient populations, it cannot be excluded a priori that early and late
superinfections may be profoundly different in terms of risk. However, early and late
superinfections are often lumped together in the currently available literature on patients
with COVID-19, making it difficult to firmly understand their separate risks (Brassetti et
al., 2020). Therefore, we sought to know the incidence of bacterial infections in patients
with COVID-19, admitted to the HRE - IPS, period June, July and August 2021. A
prospective cross-sectional observational study was chosen, with non-probabilistic
intentional - consecutive sampling (by convenience), since the sample corresponded to
11
all patients admitted to the HRE - IPS for COVID-19. It was found that the highest
frequency of processed samples were blood cultures, in which the microorganism
recovered from them was Staphylococcus haemolyticus producing Beta-lactamase. The
microorganism with the highest isolation was Acinetobacter baumannii
complex/haemolyticus, in second place, with equal frequency to Escherichia coli and
Staphylococcus haemolyticus and, in third place, to Klebsiella pneumoniae with samples.
Acinetobacter baumannii and Klebsiella pneumoniae showed marked resistance to
Carbapenems. The timely detection of microorganisms producing resistance mechanisms
is of utmost importance and constitutes one of the pillars for the containment of their
propagation. Finally, it is necessary to update and raise awareness of the problem in the
context of epidemiological surveillance, also the information of resistance and the
analysis of the quality of medical care with the appropriate use of antimicrobials are
priorities in the confrontation of this health problem in the HRE - IPS.
Keywords: Covid-19 - Bacterial infections - Resistance.
Introducción
La pandemia de COVID-19 constituye un reto sin precedentes en todos los aspectos de la
atención sanitaria, también en el uso efectivo de los antibióticos y el manejo de
infecciones bacterianas (Fernández, y otros, 2020).
Aunque la COVID-19 es una infección vírica y, por tanto, no se trata ni se previene con
antibióticos, hay pacientes diagnosticados en los que existe confirmación o elevada
sospecha de coinfección o sobreinfección bacteriana. En estos cuadros clínicos es
inevitable considerar la prescripción de tratamiento antibiótico (Fisterra, 2011).
Por otra parte, las infecciones de origen bacteriano en pacientes sin COVID-19 pueden
pasar desapercibidas cuando toda la atención se centra en el abordaje de la pandemia.
Resulta esencial considerar estas infecciones cuando se evalúa a pacientes con fiebre.
Para Aguilera et al. (2020), el coronavirus es uno de los principales patógenos de la
infección respiratoria. Los dos virus altamente patógenos, SARS-CoV y MERS-CoV,
causan síndrome respiratorio grave en humanos y otros cuatro coronavirus humanos
(HCoV-OC43, HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-HKU1) inducen enfermedad
respiratoria superior leve. La secuencia del SARS-CoV-2 es relativamente diferente de
los otros seis subtipos de coronavirus.
12
La evidencia inicial ha mostrado que las infecciones bacterianas secundarias, son un
factor de riesgo importante (OPS, 2019) para los resultados adversos de la COVID-19.
Un estudio retrospectivo de China, encontró que el 96 % de los pacientes con infecciones
bacterianas secundarias murieron. Varios estudios han encontrado que un número
significativo de pacientes hospitalizados con la COVID-19, desarrollan coinfecciones
bacterianas secundarias peligrosas, como neumonías y otras sepsis (IECS, 2020). Las
pruebas de diagnóstico microbiológico, identifican la presencia de infecciones
bacterianas y/o fúngicas, además la resistencia a los medicamentos, lo cual desempeña
un papel fundamental en la respuesta de salud pública a la COVID-19.
En abril de 2021, el laboratorio de referencia regional “Dr. Carlos Malbrán”. INEI.
ANLIS, emitió una alerta epidemiológica: Emergencia de Dobles Productores de
Carbapenemasas, en la que se describe la confirmación en la primera ola de la pandemia
por COVID-19 la emergencia y diseminación de colonización/infección de
enterobacterales productores de combinaciones de carbapenemasas en la Argentina
(Melgarejo, Falcón, Busignani, & Brítez, 2021).
La carbapenemasa del tipo metalobetalactamasa (Clase B), genotipo NDM, fue
identificada por primera vez en 2008 mediante aislado de Klebsiella pneumoniae. Esta
fue confirmada en varios países del mundo, principalmente en Enterobacterales luego de
ese año. Guatemala, en 2011, fue el primer país latinoamericano en notificar esta
carbapenemasa en aislamientos de Klebsiella pneumoniae, por lo que la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) emitió una alerta regional el 22 de noviembre de 2011.
En el 2014, esta alerta fue actualizada, ya que varios países de la región (Colombia,
Paraguay, Uruguay, Argentina, Brasil, Honduras, México, Nicaragua, Costa Rica)
notificaron aislamientos, e incluso brotes ocasionados por bacterias productoras de
carbapenemasa.
En Paraguay fue detectada en 2012, a través de aislamientos de Acinetobacter pittii y en
Enterobacterales, específicamente en Escherichia coli (2015). Actualmente, este genotipo
es de amplia diseminación a nivel nacional, en patógenos de importancia clínica, como
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii y Enterobacterales (Melgarejo et al.,
2021).
A nivel regional, los países han confirmado la presencia de varias familias de estas
enzimas (Clase A, B y D) en proporciones diversas.
13
Los enterobacterales constituyen un Orden de bacterias gram-negativas conformado por
siete Familias, siendo las más relevantes a nivel clínico las familias Enterobacteriaceae
(que incluye géneros bacterianos como Salmonella, Shigella, Escherichia, Klebsiella,
Enterobacter, Citrobacter, entre muchos otros), Yersiniaceae (p. e., Yersinia y Serratia),
y Morganellaceae (p. e., Morganella, Proteus, y Providencia) (DGVS, 2021, p. 1).
El 22 de octubre del 2021, la OPS y la Organización Mundial de la Salud (OMS) emiten
una alerta epidemiológica acerca de la emergencia e incremento de nuevas combinaciones
de carbapenemasas en enterobacterales en América Latina y el Caribe debido al cambio
de la distribución geográfica de las carbapenemasas y la emergencia y diseminación de
bacterias productoras de más de una de estas enzimas. En dicha alerta se enfatiza la
importancia del diagnóstico microbiológico apropiado y la implementación efectiva y
articulada de programas de prevención y control de infecciones, así como de regulaciones
para la optimización del uso de antimicrobianos (Serra, 2017; Dirección General de
Vigilancia de la Salud – [DGVS], 2021).
Ante esta situación, durante el primer semestre del año, el Laboratorio Central de Salud
Pública (LCSP) ha trabajado en la puesta a punto de la reacción en cadena de la
polimerasa (PCR) múltiple para detección de varios genes de resistencia a los
carbapenemes en enterobacterales (IMP, VIM, KPC, NDM y OXA-48), quedando
instalada la capacidad de detección. Además, el LCSP realiza capacitaciones y
actualizaciones a microbiólogos del país (Melgarejo et al., 2021).
La confirmación de la doble producción de carbapenemasas fue dada en 2 aislamientos
de Klebsiella pneumoniae remitidos desde 2 nosocomios diferentes de la capital del país.
En ambos aislamientos de Klebsiella pneumoniae fueron detectados la coproducción de
KPC con la metalobetalactamasa (MBL) del genotipo NDM (Melgarejo et al., 2021).
Los laboratorios de Microbiología remitentes detectaron sólo una de las enzimas con los
inhibidores específicos utilizados en la rutina.
Objetivo general
Conocer la incidencia de las infecciones bacterianas en pacientes con COVID-19,
ingresados en el HRE – IPS del periodo junio, julio y agosto 2021.
Objetivos específicos
1. Describir los tipos de muestras que presentan infecciones bacterianas.
2. Identificar la frecuencia de microorganismos aislados.
14
3. Especificar microorganismos aislados según muestras analizadas.
4. Evaluar perfiles de sensibilidad de los microorganismos con mayor aislamiento.
5. Determinar el mecanismo de resistencia del microorganismo según el tipo de
muestra.
Materiales y Métodos
Estudio prospectivo observacional transversal, que incluyó a los pacientes con COVID-
19 que presentan infección bacteriana, ingresados en el HRE – IPS de Encarnación, en el
periodo comprendido entre junio y agosto de 2021.
Este estudio se realizó en el HRE – IPS del distrito de Encarnación, departamento de
Itapúa, República del Paraguay. Encarnación es una ciudad localizada al sur de la región
oriental de la República del Paraguay. Es la capital del departamento de Itapúa y está
situada a unos 370 km de la capital del país. Según proyecciones de la DGEEC para 2021,
cuenta con 138 592 habitantes (con una densidad de 497 hab/km2), y su área metropolitana
con más de 226 000 habitantes, lo que lo hace la ciudad más poblada y desarrollada del
sur del país. Tiene una superficie de 274 km2 y está subdividido en 50 barrios (DGEEC,
2020).
La población fue con diagnóstico confirmado de COVID-19
4
de la ciudad de
Encarnación.
Población accesible: Pacientes con COVID-19 que presentan infección bacteriana,
ingresados en el HRE – IPS de Encarnación
Criterio de inclusión: Paciente ingresado por COVID-19 al HRE – IPS.
Criterio de exclusión: Pacientes por COVID-19 menores de 18 años y ambulatorio.
El tipo de muestreo fue no probabilístico intencional - consecutivo
Variables de interés
Microbiológicas
Operacionalización de variables
4
De acuerdo a la definición de casos de la OMS. Protocolo de investigación de los primeros casos y sus
contactos directos (FFX) de la enfermedad por Coronavirus 2019 (COVID-19). 2020; 2:1–83. Disponible
en:https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/covid-19-master-ffx-protocol-v2-sp-
web.pdf?sfvrsn=7ad940f_8
15
Variables
Definición
conceptual
Tipo
Indicador
Valor
Infección
bacteriana
Valoración por
medio del
cultivo
cualitativa
Condición del paciente
con co infección
Presencia o
ausencia
Reclutamiento
a) Se procedió a la solicitud de permiso para la realización de la investigación por parte
de las autoridades sanitarias del HRE – IPS.
b) Se identificaron las variables-indicadores establecidos para este estudio.
e) Se verificó la presencia de las variables-indicadores.
f) Se analizaron y discutieron los resultados encontrados.
Manual de instrucciones/procedimientos
Se procedió al análisis microbiológico, utilizando el equipo automatizado Microsan de
los pacientes ingresados con COVID -19 que presentan infección bacteriana, del periodo
junio, julio y agosto de 2021.
Tamaño de la muestra
Esta investigación contempló un muestreo no probabilístico de tipo casual o por
conveniencia (Hernández, Fernández, & Baptista, 2014), ya que la muestra correspondió
a todos los pacientes ingresados en el HRE - IPS por COVID-19 que presentaron
infección bacteriana, año 2021 del periodo:
Tabla 1. Muestra pacientes ingresados HRE – IPS por Covid-19
Año
2021
2021
2021
Total
Fuente: Elaborado a partir de los registros HRE – IPS, 2021.
En el análisis de datos se recurrió a la estadística descriptiva básica de frecuencia, donde
se construyó una matriz de datos utilizando el programa informático Statgraphics, a partir
16
de los pacientes ingresados al HRE - IPS con COVID-19 que presentan infección
bacteriana.
Resultados y Discusión
Resultado de análisis de datos
Tabla 2.
Frecuencia Muestras
Frecuencia
Clase
Valor
Frecuencia
Relativa
1
Hemocultivo
99
0,4342
2
Herida
1
0,0044
3
Hisopado Rectal
6
0,0263
4
Líquido Abdominal
2
0,0088
5
Líquido Cefalorraquídeo
1
0,0044
6
Punta de catéter
33
0,1447
7
Retrocultivo
15
0,0658
8
Secreción Vaginal
3
0,0132
9
Urocultivo
47
0,2061
Fuente: Elaboración Propia.
Se encontró que la mayor frecuencia (99) está en el Hemocultivo, luego el Urocultivo con
47, seguido de Punta de catéter con 33; también Retrocultivo con 15 muestras.
Tabla 3.
Frecuencia para Microorganismo
Frecuencia
Clase
Valor
Frecuencia
Relativa
1
Acinetobacter baumannii complex/haemolyt
32
0,1404
2
Burkholderia cepacia complex
2
0,0088
3
Candida albicans
4
0,0175
4
Candida tropicalis
2
0,0088
5
Chromobacterium violaceum
2
0,0088
6
Enterobacter cloacae
4
0,0175
17
7
Enterococcus especies
1
0,0044
8
Enterococcus faecalis
3
0,0132
9
Enterococcus faecium
5
0,0219
10
Escherichia coli
31
0,1360
11
Grupo Acinetobacter lwoffii
2
0,0088
12
Klebsiella pneumoniae
25
0,1096
13
Micrococcus y especies relacionadas
5
0,0219
14
Pantoea agglomerans
1
0,0044
15
Proteus mirabilis
1
0,0044
16
Prototheca especies
3
0,0132
17
Providencia rettgeri
1
0,0044
18
Pseudomonas aeruginosa
8
0,0351
19
Pseudomonas fluorescens/putida
1
0,0044
20
Rhodococcus equi
1
0,0044
21
Serratia marcescens
1
0,0044
22
Shewanella putrefaciens
1
0,0044
23
Sphingobacterium spiritivorum
1
0,0044
24
Sphingomonas paucimobilis
1
0,0044
25
Staphylococcus aureus
3
0,0132
26
Staphylococcus auricularis
4
0,0175
27
Staphylococcus capitis subespecies capit
1
0,0044
28
Staphylococcus capitis subspecies urealy
1
0,0044
29
Staphylococcus cohnii subsp. cohnii
1
0,0044
30
Staphylococcus cohnii subspecies urealyt
7
0,0307
31
Staphylococcus epidermidis
15
0,0658
32
Staphylococcus haemolyticus
31
0,1360
33
Staphylococcus hominis subesp. hominis
9
0,0395
34
Staphylococcus sciuri
1
0,0044
35
Staphylococcus simulans
6
0,0263
36
Staphylococcus warneri
1
0,0044
37
Staphylococcus xylosus
4
0,0175
18
38
Stenotrophomonas maltophilia
1
0,0044
39
Streptococcus anginosus grupo
2
0,0088
40
Vibrio especies grupo
2
0,0088
41
Vibrio mimicus
1
0,0044
Fuente: Elaboración Propia.
Se encontró que el microorganismo más aislado (32) fue Acinetobacter baumannii
complex/haemolytico, en segundo lugar, con igual frecuencia (31) a Escherichia coli y
Staphylococcus haemolyticus; y en tercer lugar, a Klebsiella pneumoniae con 25
muestras.
19
Tabla 4.
Microorganismos aislados según muestras analizadas.
Recuento
Microorganismo
MUESTRAS
Total
Hemoculti
vo
Herid
a
Hisopa
do
Rectal
Líquido
Abdomin
al
Líquido
Cefalor
raquíde
o
Punta
de
catèter
Retrocultivo
Secreción
Vaginal
Urocultivo
Acinetobacter baumannii
complex/haemolyticus
8
0
2
0
0
8
7
0
1
32
Burkholderia cepacia complex
1
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Candida albicans
0
0
0
0
0
0
0
2
2
4
Candida tropicalis
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
Chromobacterium violaceum
0
0
0
0
0
2
0
0
0
2
Enterobacter cloacae
0
0
1
0
0
0
0
0
3
4
Enterococcus especies
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
Enterococcus faecalis
0
0
1
0
0
2
0
0
0
3
Enterococcus faecium
4
0
0
0
0
0
1
0
0
5
Escherichia coli
2
0
0
2
0
0
0
0
27
31
Grupo Acinetobacter lwoffii
0
0
0
0
1
1
0
0
0
2
Klebsiella pneumoniae
6
0
1
0
0
6
2
0
4
25
Micrococcus y especies
relacionadas
3
0
0
0
0
2
0
0
0
5
Pantoea agglomerans
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
20
Proteus mirabilis
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Prototheca especies
1
0
0
0
0
0
0
1
1
3
Providencia rettgeri
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Pseudomonas aeruginosa
0
0
0
0
0
1
0
0
1
8
Pseudomonas fluorescens/putida
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Rhodococcus equi
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
Serratia marcescens
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Shewanella putrefaciens
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Sphingobacterium spiritivorum
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
Sphingomonas paucimobilis
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
Staphylococcus aureus
1
1
0
0
0
1
0
0
0
3
Staphylococcus auricularis
3
0
0
0
0
1
0
0
0
4
Staphylococcus capitis subespecies
capitis
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Staphylococcus capitis subspecies
urealyticus
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Staphylococcus cohnii subsp.
cohnii
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Staphylococcus cohnii subspecies
urealyticus
6
0
0
0
0
1
0
0
0
7
Staphylococcus epidermidis
14
0
0
0
0
1
0
0
0
15
Staphylococcus haemolyticus
24
0
0
0
0
3
3
0
1
31
Staphylococcus hominis subesp.
hominis
9
0
0
0
0
0
0
0
0
9
21
Staphylococcus sciuri
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
Staphylococcus simulans
6
0
0
0
0
0
0
0
0
6
Staphylococcus warneri
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
Staphylococcus xylosus
4
0
0
0
0
0
0
0
0
4
Stenotrophomonas maltophilia
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
Streptococcus anginosus grupo
2
0
0
0
0
0
0
0
0
2
Vibrio especies grupo
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
Vibrio mimicus
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
Total
99
1
6
2
1
33
15
3
47
207
Fuente: Elaboración Propia.
Se encontró mayor aislamiento en muestras de Hemocultivo Staphylococcus
haemolyticus (24 aislamientos), luego Escherichia coli (27 aislamientos) en Urocultivo y
en tercer lugar Acinetobacter baumannii complex/haemolyticus en Hemocultivo (8
aislamientos).
Figura 1.
Meropenem – Interpretación según microorganismo
0 5 10 15 20 25 30 35
frecuencia
Meropenem Interpretación
Diagrama de Barras para Meropenem Interpretación según Microorganismo
R
S
Microorganismo
Acinetobacter baumannii complex/haemolyt
Burkholderia cepacia complex
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Grupo Acinetobacter lwoffii
Klebsiella pneumoniae
Pantoea agglomerans
Proteus mirabilis
Providencia rettgeri
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas fluorescens/putida
Serratia marcescens
Shewanella putrefaciens
Sphingobacterium spiritivorum
Sphingomonas paucimobilis
Streptococcus anginosus grupo
22
Fuente: Elaboración Propia.
El Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae presentaron marcada resistencia a
Meropenem.
Figura 2.
Imipenem interpretación según microorganismo
Fuente: Elaboración Propia.
El Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae presentaron marcada resistencia a
Imipenem.
Figura 3.
0 5 10 15 20 25 30 35
frecuencia
Imipenem Interpretación
Diagrama de Barras para Imipenem Interpretación según Microorganismo
R
S
Microorganismo
Acinetobacter baumannii complex/haemolyt
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Pantoea agglomerans
Providencia rettgeri
Pseudomonas aeruginosa
Pseudomonas fluorescens/putida
Serratia marcescens
Shewanella putrefaciens
Sphingobacterium spiritivorum
Sphingomonas paucimobilis
23
Oxacilina resistente según microorganismo
Fuente: Elaboración Propia.
Se presentó mayor aislamiento de Staphylococcus haemolyticus Oxacilina resistente que
predijo la resistencia los Betalactámicos.
Figura 4.
Microorganismos Beta-lactamasa Positivos
Fuente: Elaboración Propia.
La Klebsiella pneumoniae presentó mayor producción de Beta.Lactamasa de espectro
ampliado.
Figura 5.
0 5 10 15 20 25 30 35
frecuencia
Diagrama de Barras para Microorganismo según Oxacilina Resistente
Staphylococcus aureus
Staphylococcus auricularis
Staphylococcus capitis subespecies capit
Staphylococcus capitis subspecies urealy
Staphylococcus cohnii subsp. cohnii
Staphylococcus cohnii subspecies urealyt
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis subesp. hominis
Staphylococcus sciuri
Staphylococcus simulans
Staphylococcus warneri
Staphylococcus xylosus
R
S
0 5 10 15 20 25 30
frecuencia
Beta-Lactamasa Espectro Ampliado
Diagrama de Barras para Beta-Lactamasa Espectro Ampliado según Microorganismo
Negativo
Positivo
Microorganismo
Enterobacter cloacae
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Providencia rettgeri
Serratia marcescens
24
Beta-Lactamasas espectro ampliado según microorganismos
Fuente: Elaboración Propia.
Los Staphylococcus haemolyticus aislados de muestras de hemocultivo presentaron la
mayor frecuencia de Beta-lactamasas positivos.
Las enzimas con acción hidrolítica sobre los carbapenémicos, antibióticos de amplio
espectro para el tratamiento de las enfermedades infecciosas ocasionadas por gérmenes
resistentes a múltiples drogas, se encuentran ampliamente distribuidos en el país.
En Paraguay, la carbapenemasa en A. baumannii recién fue confirmada en el año 2015
(mspbs.gov.py, 2018). Al respecto, las cepas de Acinetobacter baumanni resultaron
positivas a la detección de carbapenemasas en el Centro de Vigilancia de la RAM en el
LCSP en el 2021, encontrando similitud en los hallazgos en este trabajo.
No deja de ser importante el aislamiento de cepas de Klebsiella pneumoniae tanto
productoras de betalactamasas de espectro extendido como así también productoras de
carbapenemasas. Así también, la presencia en hemocultivos de cepas Staphylococcus
haemolyticus.
Conclusión
Este estudio buscó conocer la incidencia de las infecciones bacterianas en pacientes con
COVID-19, ingresados en el HRE – IPS del periodo junio, julio y agosto 2021. Se
encontró que la mayor frecuencia en muestras procesadas fueron Hemocultivos, en las
0 4 8 12 16 20 24
frecuencia
Diagrama de Barras para Microorganismo Beta-lactamasa Positivos
Staphylococcus aureus
Staphylococcus auricularis
Staphylococcus capitis subespecies capit
Staphylococcus capitis subspecies urealy
Staphylococcus cohnii subsp. cohnii
Staphylococcus cohnii subspecies urealyt
Staphylococcus epidermidis
Staphylococcus haemolyticus
Staphylococcus hominis subesp. hominis
Staphylococcus sciuri
Staphylococcus simulans
Staphylococcus warneri
Staphylococcus xylosus
MUESTRAS
Hemocultivo
Herida
Punta de catèter
Retrocultivo
Urocultivo
25
que el microorganismo recuperado de los mismos fue Staphylococcus haemolyticus
productores Beta-lactamasas.
El microorganismo con mayor aislamiento Acinetobacter baumannii
complex/haemolytico, en segundo lugar, con igual frecuencia a Escherichia coli y
Staphylococcus haemolyticus y, en tercer lugar, a Klebsiella pneumoniae con muestras.
Acinetobacter baumannii y Klebsiella pneumoniae presentaron marcada resistencia a
Carbapenemes.
La detección oportuna de microorganismos productores de mecanismos de resistencia es
de suma importancia, constituye uno de los pilares para la contención de la propagación
de los mismos. Finalmente, es necesaria la actualización y concienciación del problema
en el contexto de la vigilancia epidemiológica, también la información de las resistencias
y el análisis de la calidad de la atención médica con el uso adecuado de antimicrobianos
son prioritarios en el enfrentamiento a esta problemática de salud en el HRE - IPS.
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Referencias Bibliográficas
Aguilera, Y., Díaz, Y., Ortiz, L., & González, O. (2020). Infecciones bacterianas
asociadas a la COVID-19 pacientes de una unidad de cuidados intensivos.
Brassetti, M., Kollef, M., & Timsit, J. (2020). Sobreinfecciones bacterianas y fúngicas en
pacientes críticamente enfermos con COVID-19. Intensive Care Med.
DGEEC. (2012). Análisis del déficit habitacional en Paraguay, 2012. Asunción.
DGEEC. (10 de Agosto de 2020). DIRECCIÓN GENERAL DE ESTADÍSTICA. Obtenido
de https://www.dgeec.gov.py/datos/encuestas/eph/:
https://www.dgeec.gov.py/datos/encuestas/eph/
Dirección General de Vigilancia de la Salud - DGVS. (2021). Alerta epidemiológica N°
2/2021 - Detección de enterobacterias multirresitentes y con doble portación de
carbapenemasas. Asunción: DGVS.
Fernández, A., Casas, I., Culebras, E., Morilla, E., Cohene, M., & Alberola, J. (2020).
COVID-19 y estudios microbiológicos post mortem. REVISTA ESPAÑOLA DE
MEDICINA LEGAL, 127-138.
Fisterra. (21 de Enero de 2011). Tipos de estudios clínicos . Obtenido de
http://www.fisterra.com/mbe/investiga/6tipos_estudios/6tipos_estudios.asp#:~:te
xt=Estudios%20transversales%3A%20Este%20tipo%20de,definida%20en%20u
n%20momento%20determinado.&text=La%20poblaci%C3%B3n%20de%20ref
erencia%20sobre%20la%20que%20se%20desea%20extra
Hernández, R., Fernández, C., & Baptista, M. d. (2014). Metodología de la Investigación
(Vol. 5ta Ediciòn). Mexico, Estado Federal: Mc Graw Hill.
IECS. (2020). Antibioticoterapia en pacientes Covid-19. Tecnologías Sanitarias.
Melgarejo, N., Falcón, M., Busignani, S., & Brítez, M. (2021). Detección de
Enterobacteriales productores de Carbapenemasas en hospitales del Paraguay.
Sección Antimicrobianos. Dpto. Bacteriología y Micología - Laboratorio Central
de Salud Pública.
MSPBS. (31 de Enero de 2021). Repunte de internaciones en terapia intensiva por
COVID-19. Obtenido de https://www.mspbs.gov.py/portal/22550/repunte-de-
internaciones-en-terapia-intensiva-por-covid-19.html
mspbs.gov.py. (Mayo de 2018). Comunicado de Circulación de P. aeruginosa y
27
Acinetobacter ssp. Obtenido de www.mspbs.gov.py
OMS. (2020). Preguntas y respuestas sobre el coronavirus. Obtenido de
https://www.who.int/es/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-
for-public/q-a-coronaviruses
OPS. (2019). Tratamiento de las enfermedades infecciosas 2020-2022. Washington, D.C:
OPS.
OPS. (18 de Mayo de 2021). Actualización Epidemiológica: Enfermedad por
Coronavirus (COVID-19). Obtenido de
https://www.paho.org/es/documentos/actualizacion-epidemiologica-enfermedad-
por-coronavirus-covid-19-18-mayo-2021
Serra, M. (2017). La resistencia microbiana en el contexto actual y la importancia del
conocimiento y aplicación en la política antimicrobiana. Rev haban cienc méd
vol.16 no.3 La Habana may.-jun - versión On-line ISSN 1729-519X.